Contusión 2013

8. Trauma Ocular

2020.05.11 19:51 mariajp98 8. Trauma Ocular

8. Trauma Ocular
El trauma ocular se define como " lesión originada por mecanismos contusos o penetrantes en el globo ocular ocasionando daño titular de diverso grado de afectación" .

Vaughan y Asbury. (2012). Oftalmología general 18e. AccesMedicina: LANGE.

Generalidades

Es una urgencia médica
Puede pasar en cualquier etapa de la vida y no hay diferencia entre sexo.
Es causado por factores en los que el paciente está sometido como: actividades deportivas, agresiones físicas, laborales, accidentes, etc.
Es importante establecer el tipo de mecanismo, el objeto con el que se produjo y el tipo de lesión que se presenta.
Al igual el documentar en que estado llegó el paciente al servicio de atención
Lo importante es incapacidad visual de forma temporal o permanente, y las posibles secuelas. Por esto es importante la atención inmediata.

Clasificación

Se dividen en: mecánicas, químicas, térmicas y electromagnéticas.
Mecánicas
Tipo de lesión que se puede ocasionar por una contusión o perforación del globo ocular. Se divide en: lesiones cerradas y abiertas
  • Lesiones cerradas del globo ocular
Tipos:

Abrasión Contusión Laceración lamelar Cuerpo extraño corneal
Más frecuente. Hay un daño en el epitelio corneal. (1) Ocasionado por un golpe o contragolpe.(3) Herida de borde definido y puede causar menos trastornos intraoculares Ocasionado por un objeto pequeño (liso o no que entra en la cámara interna con fuera insuficiente para atravesar la córnea)
****Signos y síntomas********: Suele haber malestar con sensación de cuerpo extraño, lagrimeo, incapacidad de mantener abierto los párpados, metamorfopsia. (1) Signos y síntomas: Perdida de visión aguda, dolor,. Si afecta a fóvea se vuelve NPL Signos y síntomas: Dolor y disminución de AV Signos y síntomas: Similares a la abrasión (malestar, lagrimeo, metamorfopsia ,Fotofobia, dominando la sensación del cuerpo extraño al abrir o cerrar el ojo.)
******Diagnóstico******: Se le pone una instilación de fluoresceína para observar el daño.(1) Diagnóstico: Herida puede estar en párpado superior (salida de grasa, afectar borde palpebral, puede afectar parte interna) ****Diagnóstico****: Examen de lampara de hendidura **Diagnóstico**: Por la lampara de hendidura o una luz difusa de una linterna. Se debe confirmar que es superficial
******Tratamiento******: Un ungüento antibacteriano y se parcha el ojo ( se cambia de 2-4 veces al día hasta que el ojo se sienta cómodo. No se debe dar gotas anestésicas por retraso de la curación, no se sabrá la progresión y su uso crónico causa defecto neurotrófico. (1)) Tratamiento: Si la afectación está en borde palpebral se sutura conforme a la anatomía para evitar eversiones o inversiones. Si afecta la parte interna requiere microcirugía= oftalmólogo ****Tratamiento****: Se maneja como una abrasión **Tratamiento**: Medico: limpia la superficie conjuntiva con hisopeo estéril + anestesia, se da tratamiento de ungüento antibacteriano de dos a 4 veces al día y se parcha e ojo. (si no se puede remover se manda con el oftalmólogo)
Revisión periodica por la mejoría o aumento de síntomas, el descarte de un desarrollo de infección. (1) Revisión periódica por el desarrollo de infección Reexaminación periódica en el periodo de curación
Vaughan y Asbury. (2012). Oftalmología general 18e. AccesMedicina: LANGE.


Hipema Hemorragia subconjutival Hemorragia del vitreo
Es la hemorragia en la cámara anterior. Se acumula la sangre (vasos del Iris-cornea Por una lesión contusa ocular u orbitaria. Es limitada Separación del vítreo de manera parcial o permanente
Signos y síntomas: Pérdida de visión parcial Signos y síntomas: Sensación de arenilla o cuerpo extraño Signos y síntomas: Perdida visual súbita, en ocasiones ambliopía.
Diagnóstico: Con la simple revisión pero se puede ****Diagnostico****: Fondo de ojo para asegurar que no sea de vítreo. Diagnóstico: En el fondo de ojo
****Tratamiento****: Diferentes opciones:se recomienda el reposo en cama con cabeza elevada controlar la PIO de manera tópica, oral o IV + lavado de la cámara anterior. Se puede restringir las actividades por el riesgo de sangrado. Evitar AINES y aspirina ****Tratamiento****: No necesita Tratamiento: Los que son leves se desaparece de forma espontánea. Usualmente se desarrolla desprendimiento y se hace cirugía (Vitrectomía
Ante una impregnación de la cornea por el pigmento férrico de la sangre: transplante corneal Desaparece en unos días pero puede durar semanas Puede complicarse a glaucoma

  • Lesiones abiertas del globo ocular
Lesiones que penetran la córnea o esclerótica y ocasiona una exposición del contenido intraocular (1)

Laceración Perforante Ruptura del globo ocular
Cuando un objeto agudo entra al globo ocular y pueden ser: sin retención ocular, penetración completa alojado en la órbita y que permanezca completa o parcialmente dentro del globo Pérdida de integridad ocasionada por un traumatismo contuso (más si se usan objetos voluminosos, mayormente en limbo y esclerótica)
****Diagnóstico****: Fondo de ojo y se hace una TC para descartar algún cuerpo extraño (se sabe la extensión del daño.) **Diagnóstico**: Ojo blando y colapsado. TC preoperatorio (solo si hay riesgo de cuerpo extraño)
****Tratamiento****: Se protege primero al ojo con un cono, administra analgésicos y antibióticos sistémicos . Se sutura (con nailon evitando que pase a través del eje visual; muchas veces se necesita vitrectomía. Posiblemente se anexa un antisemítico y un toxoide tetánico. Se aplica un parche estéril y se le receta antibióticos tópicos , esteroide y midriáticos. Objetos alojados de manera parcial se resuelve con cirugía inicial) **Tratamiento**: Exploración quirúrgica urgente
Examinar en un periodo corto por las posibles fugas, úlceras o HT ocular. Pueden llegar a NPL NPL

Vaughan y Asbury. (2012). Oftalmología general 18e. AccesMedicina: LANGE.

- Estas dos clasificaciones también se pueden dividir según la terminología de Brimingham

Vaughan y Asbury. (2012). Oftalmología general 18e. AccesMedicina: LANGE.

- Fractura obitaria
Mayormente se da en la pared medial ( etmoides) y en el suelo (H. Maxilar, Cigomatico y Palatino)
Causado por accidentes de vehículos, golpes en los ojos o lesiones deportivas
Tras la fractura el globo ocular puede perforarse sin que haya perforado el objeto indirectamente. Suelen tener un tamaño menor, estos son proyectados a gran velocidad ocasionando daño
Manifestaciones: mas evidente es la diplopia o incapacidad de mirar al techo (del suelo), AV alterada, equimosis, enfisema (del medial), afectación de un nervio.
Diagnóstico: TAC corte axial y coronal
Tratamiento: Presencia de signos y síntomas= necesidad de cirugía

Vaughan y Asbury. (2012). Oftalmología general 18e. AccesMedicina: LANGE.

Químicas
Causados por detergentes o disolventes orgánicos.
pH--> Alcalis(amoniaco,lejia, cemento, yeso) penetra con mayor facilidad que el ácido (Ac. Clorhídrico)
Alcali: desnaturaliza colágeno y causa trombosis vascular
Se requiere una irrigación de manera urgente para evitar daños adicionales.
Dependiendo cual sea el daño se puede administrar= Manejo inicial en Urgencias:
  • Ciclopejicos midriaticos para la incomodidad
  • Terapia tópica con esteroides--> Para la inflamación intraocular
  • Ascorbato tópico al 10% (Vit. C) 4x día y oral 1g al día por la lisis colágena
  • Lubricantes tópicos
Contracción del tejido puede ocasionar ectoprión, endoprión o logoftalmos (1)
Dependiendo de la lesión del ojo puede requerir una queratoplastia por penetración. Los que son gravemente dañados la única opción es tratar de recuperar la AV y necesitar una queratoprotesis
Térmicas/ Quemaduras
Causado por incendios o explosiones, agua hirviendo o aceite
Manifestación: roja e inflamada, posible formación de ampollas y carbonización.
Tratamiento: Irrigación breve; aplicación de ungüentos para su lubricación y evitar infección secundaria
Puede haber ectropión y retracción del párpado. En casos graves se necesita injerto de piel por la exposición
Las quemaduras en el globo ocular en su evolución crónica puede llegar a ceguera permanente.
Electromagnéticas
Causado por radiación UV al epitelio de la córnea y de la conjuntiva
Usualmente por soldaduras, camas solares o exposición crónica a La Luz de sol sin protección
Causan: irritación dolor y lagrimeo abundante
Diagnóstico: Por instilación de fluoresceína + analgésico tópico

Escalas

Escala de puntuación del trauma ocular (OTS) (2)
Para la evaluación inicial, Nos da información de la cirugía conforme la AV inicial (esta nos indica como tendrá la AV final) y ciertos diagnósticos= nos da un valor pronóstico

Cruz Izquierdo, D., & Guerra García, R. A. (2012). Trauma ocular y politrauma. Revista Cubana de Oftalmología, 25, 500-507.

Manejo inicial en área de urgencias

CERRADO
1.Cuerpo extraño corneal, conjuntiva o tarsal
Primero se ve si se puede retirar el objeto sbajo anestesia tópica con un isótopo o irrigación con suero
  • Si es exitoso: clorafenicol 1% en ungüento con parche 24hrs y analgesia oral
  • Si es complicado: oftalmólogo (pupilas asimétricas, disminuye AV, si fue proyectil a alta velocidad)
2.Laceración lamelar
Se debe realizar bajo anestesia y con luz adecuada
a) Precencia de cuerpo extraño en la córnea
  • Clorafenicol 1% en ungüento
  • Sello ocular
  • Analgesia sistemica
  • Derivar a oftalmologo
b) lesión secundaria por uso de lentes de contacto
  • Se retira lente bajo anestesia tópica
  • Aplicar ciprofloxacin o gentamicina en ungüento oftálmico más sello ocular y derivación a oftalmólogo
c)Lesiones corneal >10mm
  • Clorafenicol 1% en ungüento más sello
  • Dar analgesia sistemica
  • Derivar a oftalmólogo
  1. Contusión
4.Sospecha de fractura de órbita
Se divide en 2 tipos de casos:
  • a)Si presencia 1 o más de estas manifestaciones: limitación de los movimientos oculares, diplopía binocular, exoftalmo o enoftalmo, Hipermetropía o hipoanestesia infroorbitaria o dental, deformidad ósea y enfisema periorbitario.
    • En este caso se procede a:
      • Pedir Radiografía de órbitas frontal y de perfil o TAC con corte de 2mm
      • Inicial analgesia sistémica
      • Derivar a especialista
  • Si no se manifiestan los síntomas de a), procede a:
    • Dar protocolo de contusión periorbitaria
ABIERTO
Nota: siempre se debe derivar a oftalmólogo con exámenes prequirúrgicos
  1. Profilaxis antibiotica sistemica: primera línea Moxifloxacino de 400mg/día oral o EV
  2. No hacer maniobras de Valsava, en vez, se da tratamiento con antieméticos
  3. Protejer ojo y sellar sin hacer compresión (se puede hacer con un cono)
  4. No usar colirios
  5. Si se sospecha que hay objeto intraocular: Radiografia de órbita AP

Video

En este apartado se anexa un video que explica de manera breve pero eficaz como abordar un trauma ocular, complementando lo anterior visto: EyeTrauma

Referencias

Vaughan y Asbury. (2012). Oftalmología general 18e. AccesMedicina: LANGE.
Cruz Izquierdo, D., & Guerra García, R. A. (2012). Trauma ocular y politrauma. Revista Cubana de Oftalmología, 25, 500-507.
Gordó, J. M., & VM, G. (2013). Traumatismos oculares. Pediatr Integral, 17(7), 507-19.
Sanchez Felipe M., et.al. (2019). Manejo del trauma ocular para profesionales de la salud. 2020,Mayo 14, de Sociedad Chilena De Oftalmología Sitio web: https://enfermeriachl.files.wordpress.com/2019/11/manual-de-bolsillo_trauma-ocular.pdf

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